上海典範醫(yī)療科(kē)技(jì )有(yǒu)限公(gōng)司

　　腸粘連是一種常見病、多(duō)發病，從病因學(xué)來說，除了先天因素以外，還有(yǒu)損傷和炎症原因。臨床上腸粘連病人多(duō)發生于手術之後，尤其是闌尾炎或盆腔手術後并發腸粘連的機會最多(duō)。腸粘連的嚴重程度與每個人對腹膜或腸管漿膜的損傷反應的敏感性有(yǒu)關。有(yǒu)的病人在完全清潔且極細緻的手術後可(kě)發生廣泛的粘連;有(yǒu)的病例在嚴重的腹膜炎後卻可(kě)以完全不發生粘連;還有(yǒu)的病例初期有(yǒu)過較多(duō)的纖維性軟性粘連，不久就能(néng)完全吸收;另有(yǒu)一些病例不僅沒有(yǒu)被吸收，反而成為(wèi)持久性的纖維膜樣粘連或索帶樣粘連。

　　腸粘連病人的症狀可(kě)因粘連程度和部位而有(yǒu)所不同。輕者可(kě)無任何症狀，或偶爾在進食後出現輕度腹痛腹脹;重者可(kě)經常伴有(yǒu)腹痛腹脹、排氣不暢、嗳氣、打嗝、大便幹燥等。正常的腸蠕動可(kě)将食物(wù)殘渣和氣體(tǐ)排出體(tǐ)外，而腸粘連病人因腸管粘連變窄，腸内容物(wù)通過受阻，腸内的氣體(tǐ)和糞便不能(néng)順利排出，越積越多(duō)時，腸腔内的壓力也就越來越大，病人感到腹脹加重，排便困難。

　　腸粘連病人到了大便幹燥的程度，多(duō)數已屬于重症型患者。往往粘連面積較大，而且嚴重，腸管肌肉功能(néng)受限，蠕動失常，造成腸功能(néng)紊亂，緻使腸内容物(wù)不能(néng)正常運行，食物(wù)在腸腔内停留時間過長(cháng)，水分(fēn)被腸壁吸收，造成大便幹燥。輕者兩三天大便一次，重者一周大便一次，每次排便均十分(fēn)困難，必須借助通便藥才能(néng)完成。大便的長(cháng)期滞留，易引起粘連性腸梗阻，并造成腸壞死，以緻危及生命。據統計，粘連性腸梗阻約占各類腸梗阻的25%～40%。

　　1. 腸粘連是如何發生的

　　腸粘連簡單可(kě)解釋為(wèi)腹部手術後遺症之一，嚴重者還可(kě)引起粘連性腸梗阻，若得不到及時治療還可(kě)引發腸管缺血，造成梗阻性壞死，危及人體(tǐ)生命。臨床多(duō)表現為(wèi)反複性，頑固性腹痛、腹脹、嘔吐、營養不良及衰竭等症狀，嚴重者可(kě)進一步發展為(wèi)腸梗阻及腸壞死而危及生命。所以對于腸粘連患者來說預防腸梗阻的發生非常重要。正常人體(tǐ)腸管與腹膜雖然經常接觸，但由于有(yǒu)腹水在起着潤滑作(zuò)用(yòng)，所以不會發生腸粘連。在哪些情況下腸管會與其它髒器或腹壁粘在一起而發生腸粘連呢(ne)?如腹膜的創傷、感染、異物(wù)和出血等，都可(kě)破壞腹膜的正常結構和功能(néng)。這些因素還會導緻腹膜局部的滲出液增加，使大量的白細胞、巨噬細胞進入腹膜創面，為(wèi)腹膜的修複準備條件。這時人體(tǐ)纖維素也會同時滲出，經過24小(xiǎo)時後，創面周圍毛細血管内皮細胞沿着纖維素滲出物(wù)進入創面，生成新(xīn)生毛細血管和膠原纖維，這種新(xīn)生的結締組織就好像傷口愈合過程中(zhōng)的結疤一樣，使髒器與腹壁相互粘連在一起，這樣就形成了腸粘連。

　　2. 腸粘連不宜吃硬食

　　腸粘連在飲食方面應當注意：不吃硬食、粘食以及纖維豐富的食物(wù)，不吃冷食，不喝(hē)冷飲，盡可(kě)能(néng)吃粥、饅頭、蛋糕、奶類、豆漿等軟食和流食。還要少食多(duō)餐，切忌暴飲暴食。堅持做到每餐後要俯卧一小(xiǎo)時。這樣做的好處是：有(yǒu)利于消化吸收，避免進食不當或食物(wù)在粘連部位的狹窄腸管處受阻而導緻病情加重。

　　腸粘連患者所以更應該在飲食上多(duō)加保護自己，就是因為(wèi)其腸管形态和功能(néng)都出現了異常。雖然粘連的部位和粘連的程度各有(yǒu)不同，症狀有(yǒu)多(duō)有(yǒu)少，病情有(yǒu)輕有(yǒu)重，但是，無論腸管之間由于腸粘連發生了什麽變化而腸管借助腸系膜固定在腹後壁上的這一生理(lǐ)結構沒有(yǒu)改變。隻要患者進食後采取俯卧姿勢保護自己，就能(néng)使存有(yǒu)食物(wù)的腸管和沒有(yǒu)食物(wù)的腸管都同樣保持下垂順時針狀态，有(yǒu)利于粘連部位以上腸管的食物(wù)緩慢通過狹窄部位安(ān)全進入粘連部位下端腸管，使粘連部位上下端腸管都有(yǒu)食物(wù)，這樣，腸管内的壓力就保持平衡了，裝(zhuāng)有(yǒu)食物(wù)的腸管也就不會發生移位，扭轉和傾倒，當然就可(kě)以避免病情加重，更不會出現腸梗阻。

　　3. 腸粘連治療的現狀

　　目前，中(zhōng)、西醫(yī)均以對症治療為(wèi)主，萬不得己的情況下才進行手術分(fēn)離。但目前用(yòng)手術方法雖可(kě)将梗阻排除，粘連帶暫時分(fēn)離，但手術後新(xīn)的創傷和滲出液還會引起新(xīn)的粘連。

　　一、西醫(yī)方面

　　西醫(yī)内科(kē)至今尚未找到任何一種可(kě)口服治療腸粘連的有(yǒu)效藥物(wù)。而外科(kē)方面，臨床上許多(duō)患者往往在實施腸粘連松解術後(第二次手術)不久又(yòu)發生腸粘連,這主要是因為(wèi)“腸粘連松解手術”僅僅是将粘連的腸管“機械性”拉開，不但對“粘連點”腸壁組織無任何修複作(zuò)用(yòng)，而且手術過程中(zhōng)永遠(yuǎn)無法将腹腔“清理(lǐ)幹淨”。因此當患者過度勞累、情緒波動導緻身體(tǐ)抵抗力降低或者不潔飲食等引起胃腸炎症時，腸管内的炎症透過腸壁組織直接影響腹腔内腸管外壁上的原有(yǒu)“粘連點”發生炎症，從而導緻“粘連”複發。

　　二、中(zhōng)醫(yī)方面

　　目前國(guó)内中(zhōng)醫(yī)界流行治療腸粘連的藥物(wù)配方，大多(duō)以促進腸蠕動和洩下作(zuò)用(yòng)的藥物(wù)為(wèi)“君”，以活血化瘀的藥物(wù)為(wèi)“臣”，而修複“粘連點”腸壁組織以及調理(lǐ)胃腸功能(néng)，使腸蠕動保持規律協調的藥物(wù)幾乎沒有(yǒu)，其配伍組方的初衷是寄希望于借增加腸管的“強烈運動”将粘連的組織“硬拉開”,這種隻顧眼前、治标不治本的“松解”方法對一些輕症腸粘連和身體(tǐ)素質(zhì)特别好的患者療效尚可(kě)，而對許多(duō)中(zhōng)重度腸粘連患者、身體(tǐ)素質(zhì)較弱患者、特别是老人和兒童，其治療效果多(duō)不盡如人意，粘連的複發不可(kě)避免。國(guó)内的其它中(zhōng)醫(yī)療法如針灸、推拿(ná)、理(lǐ)療，雖有(yǒu)一定療效，但由于療程長(cháng)、治療過程繁瑣、易複發等缺點，因此也未被廣大患者所認可(kě)。

　　三、腸粘連的發展、預後及影響因素

　　一旦發生手術後腸粘連，除極個别身體(tǐ)素質(zhì)特别好的患者可(kě)以自愈外，絕大數患者如不進行适當治療，“粘連”隻會愈來愈重，特别是進入中(zhōng)老年後，人體(tǐ)胃腸功能(néng)減退、胃腸蠕動的力度和節律性下降，與原有(yǒu)的“粘連”形成惡性循環　，最終發展成粘連性腸梗阻(由于患者體(tǐ)質(zhì)不同，病情可(kě)輕可(kě)重，有(yǒu)的患者可(kě)在手術三十年後發生粘連性腸梗阻)。腹洩、急性胃腸炎、腹部受涼、不潔飲食等誘因也可(kě)導緻慢性粘連的急性發作(zuò)，形成粘連性腸梗阻。

　　4. 腸粘連性腸梗阻

　　一、什麽是腸粘連性腸梗阻?

　　粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔内粘連帶壓迫所緻的腸梗阻，較常見。占各類梗阻的19～20%。

　　二、什麽原因引起腸粘連性腸梗阻?

　　腸粘連、粘連帶是由于腹部手術、炎症、創傷、出血、異物(wù)刺激等所引起，常見有(yǒu)兩大類：①廣泛性粘連、包括片狀粘連;②索帶狀粘連。粘連最常見的部位是小(xiǎo)腸、容易發生在闌尾切除手術後(尤其是闌尾穿孔腹腔引流術後)或盆腔手術後。

　　三、腸粘連性腸梗阻有(yǒu)什麽症狀?

　　1.暴飲暴食後近端腸内容物(wù)驟然增多(duō)，不能(néng)順利通過已狹窄的腸腔,形成相對的梗阻。

　　2.粘連部位發生炎症或粘連水腫，以及食物(wù)殘渣，異物(wù)的堵塞，都能(néng)導緻腸腔狹窄。

　　症狀主要有(yǒu)陣發性腹絞痛與反複嘔吐、吐物(wù)為(wèi)黃綠色液體(tǐ)，甚至為(wèi)糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音。

　　四、腸粘連性腸梗阻需要做哪些檢查?

　　腹部X線(xiàn)透視及平片：可(kě)見小(xiǎo)腸充氣有(yǒu)張力及液平面。結腸不充氣，鋇灌腸見結腸癟縮無氣，即可(kě)确診為(wèi)完全性機械性小(xiǎo)腸梗阻。

　　腹腔穿刺：抽出血性腹水多(duō)為(wèi)絞窄性腸梗阻。

　　五、腸粘連如何治療?

　　治療腸粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)别是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為(wèi)手術治療并不能(néng)消除粘連，相反地，術後必然還要形成新(xīn)的粘連，所以對單純性腸梗阻、不完全性梗阻、特别是廣泛性粘連者，一般選用(yòng)非手術治療。中(zhōng)藥治療可(kě)用(yòng)複方大承氣湯，症狀體(tǐ)征輕者用(yòng)生植物(wù)油或理(lǐ)氣寬腸湯，也可(kě)配合針刺足三裏及腸粘連治療儀進行治療。如手術後早期發生的腸粘連性腸梗阻，多(duō)為(wèi)單純性腸梗阻，而且這種新(xīn)形成的粘連，日後可(kě)部分(fēn)或全部吸收，非手術治療效果常較滿意。

　　腸粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重，或懷疑為(wèi)較窄性腸梗阻，特别是閉袢性梗阻，手術須及早進行，以免發生腸壞死。對反複頻繁發作(zuò)的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療。