上海典範醫(yī)療科(kē)技(jì )有(yǒu)限公(gōng)司

　　大網膜粘連綜合征(Omental adhesion syndrome)是指因腹腔炎症或闌尾等腹部髒器手術後，大網膜與周圍組織粘連，而導緻橫結腸功能(néng)紊亂，産(chǎn)生輕重不等的類似腸梗阻的症狀。本征由Howitz于1888年首先提出，1941年Mccann又(yòu)做了較為(wèi)詳盡的報道。

　　一.病因、病理(lǐ)

　　手術中(zhōng)大網膜遊離端由于炎症存在而未切除，與周圍組織發生粘連。關腹時，大網膜及腸管外逸，縫合腹膜時可(kě)将大網膜縫紮在内;或者由于遊離過長(cháng)的大網膜與病竈發生粘連，而影響了橫結腸的正常功能(néng)。

　　粘連的大網膜可(kě)發生纖維性變，脂肪消失，大網膜縮短1/6～1/4不等，橫結腸可(kě)被拖至腹腔下部，造成部分(fēn)梗阻。一般粘連程度和橫結腸下移及梗阻程度成正比。

　　二.臨床表現

　　其症狀可(kě)在闌尾切除後2周或數年内發生。主要表現為(wèi)餐後出現惡心，重者有(yǒu)嘔吐。有(yǒu)不同程度的便秘，一般3～7天排糞1次，重者可(kě)10天排糞1次或更久。軀幹伸直時腹部有(yǒu)牽扯痛。

　　三.檢查

　　1、腹部檢查：多(duō)數患者在右腹部可(kě)觸及飽滿的升結腸，光滑而左右移動，排糞後則體(tǐ)積縮小(xiǎo)。右下腹部手術瘢痕處可(kě)有(yǒu)壓痛和輕度反跳痛。

　　2、軀幹過伸試驗：軀幹過伸時可(kě)引發瘢痕區(qū)或腹部其他(tā)部位疼痛。

　　3、切口瘢痕牽引試驗：将瘢痕向下牽引時，可(kě)引起局部疼痛或腹部疼痛不适。

　　4、鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查：70%以上患者有(yǒu)陽性發現，典型病例可(kě)見橫結腸下降，呈“V”字形。橫結腸擴張或伸長(cháng)或成角狀改變，呈局限性或分(fēn)段痙攣，蠕動增強，鋇劑排空遲緩。

　　四.診斷

　　有(yǒu)下腹部手術史特别是闌尾炎手術史，結合臨床表現和鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查可(kě)獲确診。

　　五.治療

　　1、中(zhōng)醫(yī)療法：适用(yòng)于症狀輕微者。内服中(zhōng)藥腸粘連緩解湯，有(yǒu)行氣活血、通裏攻下之功效;或針灸天樞、大腸俞、足三裏，每日或隔日1次。

　　2、組織療法：糜蛋白酶肌肉注射等。

　　3、手術療法：适用(yòng)于症狀明顯，保守治療無效者。可(kě)行粘連松解術;或切除粘連部位的大網膜，以使遊離端達不到切口處為(wèi)度。